Acupuntura en el síndrome del túnel carpiano.II

El síndrome del túnel carpiano es una de las patologías más frecuentes del miembro superior (American Academy of Orthopaedic Surgeons, guía de práctica clínica sobre el tratamiento del síndrome del túnel carpiano 2008). En este guía, que se revisa cada cinco años, además de los tratamientos quirúrgicos, se han estudiado una serie de intervenciones médicas, entre las cuales se encuentra la acupuntura, pero como se verá más adelante, no la recomiendan ni la rechazan. Esta opinión se basa, como en la mayoría de estudios y revisiones, en la baja calidad de los ensayos clínicos, debido a las dificultades para diseñar los grupos de estudio, especialmente referidos al grupo placebo o de control por las características propias de la acupuntura. La recomendación 4b incluye el tratamiento con esteroides orales.

En la revista Pain de febrero de 2011 se presentó un estudio prospectivo a largo plazo, de pacientes con síndrome de túnel carpiano idiopático, esto es que no está relacionado directamente con alguna otra enfermedad general , de características leve a moderada (lo más frecuente), que no habían recibido tratamiento quirúrgico temprano, comparativo entre el tratamiento de acupuntura y esteroides. A los siete meses, tras realizar tratamiento de acupuntura (8 sesiones en las primeras 4 semanas del ensayo) el 87% presentaban una mejoría evidente, que se mantuvo en otro control a los trece meses del seguimiento (81,6%). Al año los estudios de EMG demostraron que  las variables estudiadas habían mejorado sustancialmente, y eran mejores en el grupo tratado mediante acupuntura.

Estos hallazgos confirman lo que se observa frecuentemente en la práctica clínica, que es la mejoría clínica en este síndrome.

A continuación el abstract del ensayo clínico y las recomendaciones de la guía clínica.

J Pain. 2011 Feb;12(2):272-9. Epub 2010 Nov 26.

A randomized clinical trial of acupuncture versus oral steroids for carpal tunnel syndrome: a long-term follow-up.

Yang CPWang NHLi TCHsieh CLChang HHHwang KLKo WSChang MH.

Source

Department of Neurology,KuangTienGeneralHospital,Taichung,Taiwan.

Abstract

We prospectively followed up patients with carpal tunnel syndrome (CTS) in our previous study for 1 year. A total of 77 consecutive patients with electrophysiologically confirmed mild-to-moderate idiopathic CTS were randomized and assigned into 2 treatment arms: 1) 2 weeks of prednisolone 20 mg daily followed by 2 weeks of prednisolone 10 mg daily (n = 39); and 2) acupuncture administered in 8 sessions over 4 weeks (n = 38). In the current study, the patients were further followed up at 7 and 13 months using Global symptom score (GSS) assessments and nerve conduction studies repeated again at 13 months. When comparing with baseline levels, the percentages of patients with treatment failure, moderate improvement, and good improvement were significantly different between the 2 groups at month 7 [10.5, 2.6, and 86.8% for the acupuncture group and 33.3, 7.7, and 59% for the steroid group, respectively (P = .014)] and month 13 [15.8, 2.6, and 81.6% versus 51.3, 0, and 48.7%, respectively (P = .002)]. The acupuncture group had a significantly better improvement in GSS, distal motor latencies and distal sensory latencies when compared to the steroid group throughout the 1-year follow-up period (P < .01). Furthermore, significant correlation was observed between changes of GSS (month 13-baseline) and all parameters of the electrophysiological assessments except for compound muscle action potential amplitude. PERSPECTIVE: This article demonstrates that short-term acupuncture treatment may result in long-term improvement in mild-to-moderate idiopathic CTS. Acupuncture treatment can be considered as an alternative therapy to other conservative treatments for those who do not opt for early surgical decompression.

Copyright © 2011 American Pain Society. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

American Academy of Orthopaedic Surgeons guía de práctica clínica sobre el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.

Fuente bibliográfica (s)

Recomendación 1

Un curso de tratamiento no quirúrgico es una opción en pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano. La cirugía temprana es una opción cuando hay evidencia clínica de la denervación del nervio mediano o el paciente opte por proceder directamente a un tratamiento quirúrgico. (Grado C, nivel V)

Recomendación 2

Los autores sugieren otro tratamiento no quirúrgico o de la cirugía cuando el tratamiento actual no resuelve los síntomas dentro de 2 semanas a 7 semanas. (Grado B, Nivel I y II)

Recomendación 3

Los autores no tienen pruebas suficientes para formular recomendaciones específicas de tratamiento para el síndrome del túnel carpiano cuando se encuentran en asociación con las siguientes condiciones:. La diabetes mellitus, la coexistencia de la radiculopatía cervical, hipotiroidismo, polineuropatía, el embarazo, la artritis reumatoidea y el síndrome del túnel carpiano en el lugar de trabajo ( concluyentes, no encontró evidencia)

Recomendación 4 bis

La inyección local de esteroides o de inmovilización se sugiere cuando el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano, antes de considerar la cirugía. (Grado B, Nivel I y II)

Recomendación 4b

Los esteroides orales o ultrasonido son las opciones en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano. (Grado C, nivel II)

Recomendación 4c

Los autores recomiendan la liberación del túnel carpiano como tratamiento para el síndrome del túnel carpiano. (Grado A, Nivel I)

Recomendación 4d

La terapia de calor no está entre las opciones que se deben utilizar para tratar a pacientes con síndrome del túnel carpiano. (Grado C, nivel II)

Recomendación 4e

Los siguientes tratamientos no tienen ninguna recomendación a favor o en contra de su uso: las modificaciones de la actividad, la acupuntura, la terapia cognitivo-conductual, láser frío, diuréticos, ejercicio, estimulación eléctrica, fitness, instrumentos Graston, iontoforesis, láser, estiramientos, masajes, magnetoterapia, manipulación, medicamento, incluyendo los anticonvulsivos, antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos), suplementos nutricionales, fonoforesis, para dejar de fumar, la inyección de esteroides por vía sistémica, el toque terapéutico, la vitamina B6 (piridoxina), la reducción de peso, el yoga. (Inconcluso, Nivel II y V)

Recomendación 5

Los autores recomiendan el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano por la división completa del retináculo flexor, independientemente de la técnica quirúrgica específica. (Grado A Nivel I y II)

Recomendación 6

Los autores sugieren que los cirujanos no suelen utilizar los siguientes procedimientos cuando se realiza la liberación del túnel carpiano:

  • Piel preservación de los nervios (Grado B, Nivel I)
  • Epineurotomy (Grado C, nivel II)

Los siguientes procedimientos no tienen ninguna recomendación a favor o en contra del uso: retináculo flexor alargamiento, neurolisis interna, tenosinovectomía, bolsa cubital conservación. (Inconcluso, Nivel II y V)

Recomendación 7

El médico tiene la opción de prescribir antibióticos preoperatorios para cirugía del túnel carpiano. (Grado C, nivel III)

Recomendación 8

Los autores sugieren que no se inmoviliza la muñeca después de la operación después de la cirugía de rutina del túnel carpiano. (Grado B, Nivel II)

Los autores hacen ninguna recomendación a favor o en contra del uso de la rehabilitación postoperatoria. (Inconcluso, Nivel II)

Recomendación 9

Los autores sugieren que los médicos usan una o más de los siguientes instrumentos para evaluar las respuestas de los pacientes al tratamiento CTS para la investigación:

  • Boston Cuestionario del túnel carpiano (específica de la enfermedad)
  • DASH – Discapacidad del brazo, el hombro y la mano (específica de la región, las extremidades superiores)
  • SEM – Mano de Michigan Resultados Cuestionario (específica de la región; la mano / muñeca)
  • PEM – Medida de la evaluación del paciente (específica de la región; la mano)
  • SF-12 o SF-36 Short Form Health (genérico; componente de salud física para el impacto mundial de la salud) (grado B, Nivel I, II y III)

Las declaraciones de calificación

Las declaraciones de calificación

  • Esta guía no debe interpretarse como incluyendo todos los métodos apropiados de atención médica o con exclusión de los métodos de cuidado razonablemente dirigidos a obtener los mismos resultados. La decisión final con respecto a cualquier procedimiento o tratamiento específico debe realizarse a la luz de todas las circunstancias presentadas por el paciente y las necesidades y recursos particulares de la localidad o institución. Además, el paciente debe ser un participante activo en las decisiones de tratamiento.Todos los tratamientos para el síndrome del túnel carpiano (CTS) se basa en la suposición de que las decisiones finales se basan en la comunicación médico paciente y mutua sobre alternativas de tratamiento disponibles y los procedimientos aplicables a cada paciente. Estas decisiones incluyen una evaluación de la calidad actual del paciente de la vida con CTS. Los pacientes se presentan con una variabilidad considerable en las opciones aceptables, las necesidades, y el acceso a las alternativas no quirúrgicas. Se entiende que después de que el paciente ha sido informado de alternativas disponibles terapias no-quirúrgicas y se ha discutido estas opciones con su médico, la elección informada del paciente puede ser la de ir directamente a la cirugía.
  • Esta Guía de Práctica Clínica ha sido desarrollado porla Academia Americanade Cirujanos Ortopédicos (AAOS) voluntario médico de Grupo de Trabajo sobre la base de una revisión sistemática de la información científica y clínica y los enfoques aceptados para el tratamiento y / o diagnóstico. Esta Guía de Práctica Clínica no pretende ser un protocolo fijo, ya que algunos pacientes pueden requerir un tratamiento más o menos o diferentes medios de diagnóstico. Pacientes clínicos pueden no ser necesariamente el mismo que los que se encuentran en un ensayo clínico. La atención al paciente y el tratamiento siempre debe basarse en el juicio médico independiente de un médico interno, teniendo en cuenta las circunstancias clínicas de cada paciente.

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